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Déclaration d'un voyage à l'étranger

Précisez les informations générales relatives au voyage sportif à l'étranger (hors UE élargie à Monaco, Andorre, Suisse) pour lequel vous souhaitez une extension des garanties de l'assurance FFME.

Pays de destination :
(Si plusieurs pays, le spécifier dans le champ ci-dessous : "Description succincte du voyage sportif")

Description succincte du voyage sportif :

Activité(s) sportive(s) pratiquée(s) lors du voyage :
L'assurance ne couvre que les activités mentionnées ci-dessous.
Attention ! Le trail et les raids multisports ne font pas partie des activités garanties par le contrat d'assurance ALLIANZ/MONDIAL ASSISTANCE.

Alpinisme
Canyonisme
Escalade
Expédition lointaine
Raquette à neige
Randonnée-trekking
Ski-alpinisme

Date de départ :

Date de retour :

Nombre de licencié(s) FFME participant(s) au voyage :

Si des licenciés de nationalité étrangère prennent part au voyage, ceux-ci sont couverts uniquement dans le cadre de voyages organisés par des structures affiliéees à la FFME (club, comités). Vous devez dans ce cas joindre par voie électronique une attestation de l'organisateur.
Fichier à joindre :

 

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