Dossier de demande d'agrément d’expédition 

Nom de l'expédition :				Date de départ :		Date de retour :
Identification du ou des objectifs
(sommet, altitude, voie) :

Pays :

L’équipe 	
Nom / prénom	Adresse (postale et électronique si il y a lieu)
	
téléphone
	
age	Numéro de 
licence FFME
	
Chef d’expé						
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Medecin	

Comment classez-vous votre expédition : 	Vacances sportives (trek) / sommet facile _
Ascension de difficulté moyenne _
Ascension de grande difficulté _
Exploration _

Comment estimez vous l'objectif :		Rocher : F    PD    AD     D    TD    ED
Neige : F    PD    AD     D    TD    ED
Mixte : F    PD    AD     D    TD    ED

Type d'expédition : 			Amateur _
Encadrement professionel _
Si médecin :
CES de médecine sportive			oui / non
CES Anesthésie/réanimation		oui / non
Diplôme médecine de montagne		oui / non

Lu et approuvé, le chef d'expé :					Date

Partie réservée à la FFME :
N° de dossier : . . . . . . . . . . . . . . . . 		Date de réception du dossier : . . . . . . . . .
Agrément :  Oui  /  Non			Date et signature :

- Pièces à joindre au dossier : Lettre de patronage de votre club affilié à la FFME, ainsi que les photocopies de la licence FME de chaque membre.
- Règlement des frais de dossier (chèque de 23 € à l'ordre de la FFME).
- Votre dossier ou plaquette d'expédition, ainsi qu'un curriculum vitae pour chaque membre.
- Schéma ou photo de la face avec tracé de la voie prévue, situant les différents passages et leur cotation, ainsi que l'emplacement des camps et bivouacs.
- chèque de caution de 80 € à l'ordre de la FFME, rendu à réception du compte rendu d'expé et de 10 diapos légendées présentant le sommet et ses environs, pour le fond documentaire de la FFME. Ce chèque sera débité trois mois après le retour prévu dans le cas contraire.
- à envoyer à FFME – Comité de l’Himalaya et des Expéditions Lointaines – 8/10 quai de la Marne 75019 PARIS